四时温病
一、风温（三）
临床常见病的治疗
5.温热喘咳（例如大叶性肺炎）
温热喘咳，是风温病之较重者，主要症状是气分证，如身热头痛，喘咳，胸痛，口渴，咽干，痰黏稠黄，甚至寒战，脉浮数或滑数。治疗以祛除风温郁热为主。但忌用大量寒凉药，否则反而凉遏，使气机闭阻。
风温袭肺，蕴郁化热，初入气分，高热，寒战，头痛，胸疼，有汗，口渴思凉饮，咳喘痰黄，脉象滑数或浮滑数。治疗宜疏卫宣化，清肃止咳。忌荤腥饮食。
处方：苏叶6克生石膏15克前胡6克桑叶10克杏仁10克银花10克浙贝母10克芦根10克
加减法：
①如肺气不宣,喘促闷满者，加苏子6克、炒牛蒡子10克。
②如发热口渴，汗出较重，脉洪滑有力而数者，加生石膏至20克、知母10克。
③如气促痰声较重，舌苔黄厚，方中加莱菔子9克、甜葶苈3克。
④如咳嗽不爽，咽痒者，加金沸草10克、炙枇杷叶10克。
风温蕴热已至气分，多以大热，大渴，寒战，胸痛，头面汗出，脉来洪大,舌多糙黄且干，咳嗽痰黏黄厚，热郁肺胃较重者，以白虎汤为主治疗。
处方：生石膏30克(先煎)生甘草6克知母6克前胡6克杏仁10克芦根20克
加减法：
①脉若沉涩，阵阵恶寒，火郁不解，方中减石膏用量，加蝉衣6克、片姜黄6克、僵蚕10克、苏叶4克、苏梗4克。
②若是肺热过重，咳嗽痰多，体质强实者，可原方加三子养亲汤。
③若喘促而胸中热甚，两寸脉滑实有力，方中加葶苈10克、旋覆花10克。
④若属肺实有积热，脉实两寸搏指有力，体质强实，舌苔老黄厚者，可原方加枳实、大黄以攻之。
风温蕴热过重，来势又猛，逼邪内陷，神志昏沉，咳嗽痰重，高热不退，大便不通，脉来洪滑有力，治疗宜宣郁豁痰，通腑清气。
处方：薄荷2克(后下)前胡6克生石膏10克(先煎)菖蒲10克片姜黄6克瓜蒌15克局方至宝丹1丸分两次药送下
加减法：
①若腑气不通，脉实有力，舌苔黄厚干，口味甚恶，腹中涨满，小溲色黄，可用牛黄承气法。
②热郁不解，神志不清，脉滑实苔黄厚者，可去至宝丹，改用紫雪丹9克分二三次服。
③如昏迷，阵阵潮汗，脉濡滑数，按之无力，舌苔白腻，又在暑热季节，先考虑湿邪为患，用芳香宣透方法。处方：佩兰12克(后下)藿香10克(后下)淡豆豉10克山栀4克厚朴6克陈皮6克菖蒲9克郁金6克芦根10克六一散15克(冲)
风温渐退，正气不足，往往缠绵不解。若脉弦细者，当考虑阴伤血少，当以养血为主。若两脉虚弱无力，舌淡润者，可用香砂养胃之类；但甘温之品禁用，防其伤阴生热。药用沙参10克、茯苓10克、枳壳6克、生白术6克、砂仁1克(后下)、白扁豆10克、生薏米10克、鸡内金10克。
6.肺痈(例如肺脓肿)
温热内蕴日久，过食膏粱厚味，消化不佳，都能导致热蕴于肺，久则生痈化脓，成为肺痈。主要症状是咳嗽，胸痛，吐脓血痰，味腥臭。一般可按以下几个阶段进行治疗。
风温蕴热，内迫于肺。症见身热头晕，微有寒热，咳嗽咽干，胸部作痛，痰多黄稠，舌红苔腻，脉象滑数。治疗用辛凉清解，肃降化痰法。仿桑菊饮、银翘散方意化裁。
处方：
薄荷3克(后下)前胡6克浙贝母12克杏仁10克苏子10克黄芩10克生石膏12克(先煎)鲜茅根30克鲜芦根30克
加减法：
①若上焦风热较重者，去生石膏，加白蒺藜10克、桑叶10克、菊花12克。
②若痰浊肝火上冲，痰黄黏稠，加晚蚕砂10克(布包)、冬瓜子20克、黛蛤散10克(布包)。
③若内热转重，舌红口干,咽红痛者，加银花10克、连翘10克、大青叶10克。
④若苔黄厚，肠胃积热者，加焦三仙各10克、槟榔10克、鸡内金粉6克(冲)。
肺热痰湿互阻，症见咳吐黏痰色黄味臭，舌红苔腻根厚，脉象滑数有力，两寸尤甚。治疗必须清泄肺热，化其痰湿，仿葶苈大枣泻肺汤、皂角丸意化裁。
处方：
甜葶苈6克前胡6克黄芩10克桑白皮12克皂角6克苦桔梗10克生甘草6克银花15克川贝母粉3克(冲)醒消丸6克(分服)
加减法：
①若表气未宣时，仍宜加用疏解表邪之品，如苏叶、豆卷，甚则荆穗、防风皆可。
②若胃肠湿滞，舌苔黄垢根厚者，用苦泄清化为主，方中加黄连6克、栀子6克、焦三仙各10克。
③若热渐入营，舌绛口干，唇红心烦者，当加凉营泄热之品，如鲜茅根30克、赤芍10克、白头翁10克、炒地榆10克。
④若大便干结者，可加大黄3克(后下)。
热蕴日久，症见咳嗽痰黄，其状如脓，臭秽难闻，身热烦躁，憎寒，胸痛，夜寐不实，溲黄，脉象弦滑数，舌红口干。治疗用清化痰热，活血化瘀方法。
处方：鲜苇茎18克冬瓜子30克桃仁6克薏苡米30克鱼腥草30克甜葶苈3克黄芩10克皂刺3克银花30克犀黄丸3克分两次送下
加减法：
①若湿邪较重者，凉血药物及苦寒之品要酌减其量。或方中可加祛风药物，以风胜其湿也，但量不可重，防其辛温助热。
②热郁在气分不解者，加杏仁、防风，以开其郁，疏其气机。
③热毒较重者，加蚤休10克、连翘10克、赤芍10克、花粉10克。
④舌苔浮黄根厚，两关独滑，此胃肠积滞不化，在原方中加用焦三仙各10克、鸡内金10克、槟榔10克。
肺痈破溃脓血排净之后，痰已无味，咳嗽大减，形气瘦弱，舌红，口干，低热退而未净,脉象小弦细而数。治疗当甘寒育阴，活血通络。
处方：
南、北沙参各30克麦冬10克川贝母粉3克(冲)苦桔梗10克生甘草6克生苡米30克赤芍10克桑白皮10克地骨皮10克
加减法：
①肺痈溃后，余热不清，不可专用苦寒或解毒之品，必当调和气血，药如白芍、当归、茜草等，既要活瘀,又要养血，切不可一味攻破,也不可纯补养。
②若长期难以恢复，可能正气不足，经详审脉象、色泽、舌苔等，属气虚者当酌以益气，属阴伤可增液育阴。若属结核或其他原因者，当仔细考虑，酌情用药。益气可用黄芪、白术、茯苓、炙草、太子参等。养血可用四物加旱莲草、女贞子等。
③若有湿邪留恋，当重点治湿，湿减可用茯苓、扁豆、冬瓜皮、生白术等以扶脾养正。
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