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银翘散的证为发热恶风,咽喉痛,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数者。(作者/康海洋)
《温病条辨》∶"太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟,不在此例"。
"太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒、身热自汗,口渴,或不渴,而咳,午后热甚者,名曰温病。"
等等。
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连翘一两,银花一两.苦桔梗六钱.薄荷六钱,竹叶四钱,生甘草五钱,芥穗四钱,淡豆豉五钱,牛蒡子六钱。(一两为30克,一钱3克)
胸膈闷者,加藿香三钱、郁金三钱,护膻中;
渴甚者,加天花粉;
项肿咽痛者,加马勃、玄参;
衄者,去芥穗、淡豆豉,加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱;
咳者,加杏仁利肺气;二、三日病犹在肺,热渐入里,加细生地、麦冬保津液;
再不解,或小便短者,加知母、黄芩、栀子之苦寒,与麦、地之甘寒,合化阴气,而治热淫所胜。
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原治证:风温,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴,而咳,午后热甚。
现代证:发热恶风,咽喉痛,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数者。(重点)
一是荆芥、淡豆豉、薄荷疏散风热法对应的风热卫表郁闭证,如发热恶风少汗、风疹等;
二是牛蒡子、桔梗宣利肺气法对应的肺气失宣证,如咳嗽;
三是桔梗、甘草、薄荷、牛蒡子利咽散结法对应的风热郁结咽喉证,如咽痛、咽痒;
等等。
......
1.风温发疹王某,男,3岁。初诊:年3月3日。主诉:患儿昨晚起发热,体温38.6℃,伴咳嗽、喷嚏、流涕,大便干,小便黄。诊查:全身皮肤遍起红疹,舌边尖红,苔薄白而干,脉象浮数。
:温邪犯肺,肺气不宜,郁热波及营血,外发成疹。
:辛凉解表,宣肺透疹。
银翘散加减。
:银花10克连翘10克薄荷5克豆豉6克牛蒡子10克桔梗5克竹叶6克芦根15克浮萍6克。随访:服上药两剂后,热退疹消而愈。
①病因:风温发疹,多因热邪内郁,侵入营血所致。疹小色红高出皮肤,与斑鲜红成片隐于肌内有所不同。
②病机:本例系风温之邪侵袭肺卫,热蕴肌肤,肺卫失宣,故发热咳嗽喷嚏;表邪不解,热入血络,外发皮肤而见遍体红疹。
③治则治法:根据《内经》“风淫于内,治以辛凉”及疹当清透的治疗原则,治以辛凉解表,宣肺透疹。
④方剂:方用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛凉宣肺透疹,银花、连翘清热解毒,豆豉、竹叶以除胸中烦热,配芦根以清热生津,从而使温邪得清,肺气得平,波及营分之热亦除而病告痊愈。
患者有舌边尖红,苔薄白而干,脉象浮数,故确诊为银翘散证。
⑤药物加减:其中患者发热,体温38.6℃,全身又有红疹所以用荆芥,淡豆豉,薄荷。
又患者有咳嗽证所以用牛蒡子,桔梗。患者无咽痛,减去甘草。
患者发热所以用金银花,连翘清热解毒。因患者小便黄赤故用竹叶清气分热。
患者有舌干,口干故用芦根清气生津。
浮萍去疹。
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